Dieses Formular informiert die Gemeinde und das bisherige Kaminkehrerunternehmen darüber, dass ein neues Kaminkehrerunternehmen gewählt wurde. Der Wechsel ist nur innerhalb von 60 Tagen nach der letzten Reinigung und in Absprache mit dem neuen Unternehmen erlaubt. Der Nutzer der Feuerungsanlage muss persönliche Daten angeben und bestätigen, dass das neue Unternehmen den Auftrag angenommen hat.